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Codice Farmacia:
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Cognome e Nome Titolare/Ragione Sociale:
Codice Fiscale Titolare/Società :
Partita IVA Titolare/Società:
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Località:
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Comune:	-- Seleziona Comune --
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Cooperativa:	-- Seleziona Cooperativa -- ASSOFARM COFARMIT CONCESSIONARIO COROFAR EASYLAB SRL EASYPHARM EDF SRL FARLA FARMACIA FARMACIA - Serraino FARMACIE PRIVATE FARMASERVIZI FARMET FORMULA 50 OLIVERI SINFARMA
Note:
Prescritto:	Disabilitato Automatico Completo
Tariffazione:	Si No
Tipo Farmacia:	-- Seleziona Tipo Farmacia -- Esenzione Totale Rurale Sussidiata Urbana Inferiore Urbana Superiore
Tipo Servizio:	-- Seleziona Tipo Servizio -- Rurale Non Sussidiata Rurale Sussidiata Urbana
Tipo Gestione:	-- Seleziona Tipo Gestione -- Azienda Speciale Comunale Municipalizzata Privata Societa'
Percentuale Enpaf:
Percentuale Quota Sindacale:
Percentuale Fondo:
Enpaf:
Quota Sindacale:
Fondo:
Beneficiario Cessione Credito:
Codice Fiscale Beneficiario:
Partita IVA Beneficiario:
IBAN:
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